Показания для денситометрии. Что такое и как проводится денситометрия? Как выполняется процедура

В структуре смертности от неинфекционной патологии травмы занимают четвертое место, после сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и сахарного диабета. С возрастом риск возникновения спонтанного перелома увеличивается, что связано с нарушением обмена минеральных веществ. В костях снижается уровень кальция, что ведет к развитию остеопороза. Кроме того, у людей пожилого возраста осложнения развиваются гораздо чаще ввиду более медленного сращения отломков. Особенно актуальной становится ранняя диагностика и профилактика остеопороза с помощью денситометрии.

В чем заключается исследование и его разновидности

Денситометрия - (от «densitas» - плотность) метод исследования изменения плотности костной ткани, который используется вертебрологами, травматологами и терапевтами для диагностики и профилактики остеопороза.

Остеопороз - системное хроническое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы в единице объема.

Исследование основано на определении минерального состава костей, и процентного соотношения соединений кальция. Чаще всего изучаются отдельные периферические отделы (лучевая или пяточная кость, тазобедренный сустав), которые отображают общее состояние организма.

Процедура проводится с помощью специального аппарата - денситометра. В зависимости от способа получения результата, различают такие виды приборов:

• Ультразвуковой - портативный моноблочный аппарат, который изучает скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Чем ткань плотнее - тем легче проходить сигналу и отчетливей он будет.
• Рентгеновская абсорбциометрия - метод, который используется чаще всего. Полученное изображение представлено в виде рентгеновского снимка с выделенными зонами различной плотности. Бывает двух видов: двухфотонная абсорбциометрия (исследуется весь скелет в 2-х и более проекциях), однофотонная (для изучения плотности определенного участка).
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

Последние два метода редко используются ввиду их высокой стоимости и продолжительности.

Показания и противопоказания к проведению денситометрии

Говорить об остеопорозе как о патологии людей исключительно пожилого возраста - ошибка. Состояний, которые могут вызвать снижение уровня кальция в крови и, соответственно, плотности и прочности костей - множество. Проведение исследования рекомендовано в таких случаях:

• Патологии паращитовидной железы: опухоли, гипопаратиреоз (состояние пониженной функциональной активности железы с уменьшением секреции паратгормона). Этот гормон способствует всасыванию кальция из кишечника и уменьшает его выделение почками.
• Перелом кости вследствие незначительной травмы в анамнезе.
• Прием препаратов, снижающих уровень кальция: стероидные гормоны (для лечения ревматоидного артрита, бронхиальной астмы), пероральные контрацептивные средства, петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), противосудорожные (фенобарбитал).
• Злоупотребление алкоголем.
• Женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60-ти.
• Людям старше 30-ти лет, если у близких родственников установлен диагноз остеопороза.
• Лицам, которые ведут малоподвижный образ жизни.
• Лицам, которые сидят на изнуряющих диетах и подвержены значительным физическим нагрузкам.
• Для динамического наблюдения за состоянием пациента и контроля эффективности лечения.

Для женщин существует отдельный список показаний, поскольку изменение синтеза эстрогенов (женские гормоны) в течение жизни существенно влияет на уровень кальция в крови:

• Женщинам в период менопаузы, особенно - в случае раннего ее наступления (до 45 лет).
• Женщинам, которым проведена операция аднексэктомии (удаления яичников, может быть этапом операции экстирпации матки с придатками).

Денситометрия - щадящая процедура, поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения нет. Однако, из-за применения рентгеновского облучения метод противопоказан беременным и людям, которые не в состоянии провести в горизонтальном положении 15 минут (травмы позвоночника).

Как подготовиться к денситометрии

Для получения максимально объективных результатов исследования необходимо:

• За сутки до проведения - прекратить прием препаратов, содержащих кальций, в том числе витамины (Витрум, Кальцинова и др.).
• Если в течение последних 2-х недель проводилось исследование с контрастными веществами (барий сульфат для кишечника, ангиография, МРТ с контрастом) - сообщите врачу.

Важно! Если есть вероятность беременности - врач должен знать об этом

Кроме того, рекомендуется одевать удобную и просторную одежду. Процедура длится около 15 минут, в течение которых нельзя двигаться. При проведении рентгеновской денситометрии необходимо снять все металлические предметы, потому что они влияют на результат.

Как проходит исследование

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете диагностического центра. Процедура безболезненна и безопасна (доза рентгеновского облучения в 400 раз меньше получаемой во время флюорографии).

Пациент, в зависимости от выбранного метода, располагается на столе, над которым размещен мобильный рентген-аппарат или на кушетке рядом с аппаратом УЗИ (ультразвукового исследования).

При рентгеновском исследовании - луч идет снизу стола через исследуемую область и попадает на регистрирующий движущийся «рукав», расположенный над пациентом. Полученный снимок передается на экран монитора, где с помощью специальной компьютерной программы проводится анализ. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Ультразвуковая денситометрия подразумевает использование специальных датчиков, которые надеваются на пятку или палец руки пациента. В течение 3-5 минут проводится изучение прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Преимущество исследования и возможные осложнения

До появления денситометрии единственным способом диагностировать изменения в костной ткани была рентгенография. Однако информативность денситометрии на порядок выше, чем у обычного рентгеновского снимка.

В таблице приведено сравнение ультразвукового варианта исследования и рентгенографии.

Критерий	Ультразвуковая денситометрия	Рентгенография
Способ получения изображения	Движение волны ультразвука по костной ткани	Рассеивание пучка излучения в тканях разной плотности с наибольшим накоплением в костях
Визуализация других структур	Проводится	Только костные ткани
	Количественный: определяется степень снижения плотности костной ткани	Качественный: констатируется наличие изменений
Диагностика остеопороза	На ранних стадиях	На выраженных стадиях при потере не менее 30% плотности
Длительность
Безопасность	Безопасное исследование	Рентгеновское облучение

Данные рентгеновского снимка позволяют поставить диагноз остеопороза на стадиях, когда лечение малоэффективно. Этот метод используется для диагностики осложнений, например, компрессионного перелома тела позвонка.

Отсутствие возможных осложнений после проведенного исследования является ещё одним важным преимуществом денситометрии.

Как расшифровать результаты денситометрии

Анализ полученных в ходе исследования данных проводится по трем основным показателям:

• Плотность ткани, выраженная в г/см2.
• Т-показатель (гипотетическая статистика исследования). Определяется путем сравнения полученного результата плотности с показателем плотности костей у женщины в возрасте 30-ти лет.
• Z-показатель (стандартизированный). Сравнение полученного результата с результатом здорового человека того же возраста и пола.

Для Т- и Z-показателя существует единая шкала оценки, представленная в таблице:

Врачи рекомендуют проводить исследование раз в 2 года для людей с показаниями с целью ранней диагностики изменений и начала профилактического лечения остеопороза. Данный метод позволяет быстро, безболезненно и эффективно диагностировать изменения и предотвратить возможные переломы в будущем.

На видео представлено проведение рентгеновской двухфотонной абсорбциометрии.

Денситометрия костей – это метод диагностики плотности минерального составляющего компонента костей . Это позволяет обнаружить остеопороз, а также оценить его степень, что помогает врачу определиться с лечением.

Измерение может проводиться с помощью различных методик, каждая из которых не требует какого-то болезненного вмешательства.

Какая бывает денситометрия костей

1. Рентгеновская денситометрия

Различают несколько ее видов:

• Двухэнергетическая денситометрия. Она основана на том, что производится измерение поглощения костью рентгеновского луча: чем она плотнее, тем луч хуже проходит через нее. Для позвонков и бедренной кости используются два разных луча. Метод очень точный; результат получается на основании сравнения поглощения излучения костью и мягкими тканями.
• Костная периферическая денситометрия. Принцип измерения плотности – такой же, как и в предыдущем случае, только здесь используются очень низкие дозы излучения. Это позволяет оценить степень минерализации костей рук, ног, но не может «осмотреть» позвоночник и бедренную кость.
• Компьютерно-томографический количественный метод тоже основывается на рентгеновском излучении. Его используют редко ввиду высокой лучевой нагрузки.

2. Абсорбциометрия фотонная

Это измерение плотности костей с помощью оценки поглощения костью радиоизотопов. Используются невысокие дозы излучения. У нее есть 2 вида:

• монохромная денситометрия: используется только для измерения плотности периферических костей (как при костном периферическом рентгенологическом методе)
• дихромный метод: используется для определения, насколько «разрыхлены» такие кости, как позвонки или бедро.

3. Ультразвуковая денситометрия

Это самый безопасный метод измерения плотности костей, при этом точность измерения уступает таковой при рентгенологическом методе. Он основан на том, как ультразвуковая волна будет отражаться от кости, а также как она будет рассеиваться в ее толще.

Ультразвуковая денситометрия костей позволяет оценить плотность, жесткость и эластичность костей. Уступая рентгенологической абсорбциометрии, ультразвуковой метод может использоваться в качестве первичной диагностики на поликлиническом уровне всем без исключения, даже детям и беременным женщинам.

В процессе лечения остеопороза или других болезней, при которых снижается плотность кости, можно проходить это исследование такое количество раз, которое нужно для оценки эффективности терапии.

Кому нужно пройти данное исследование

Денситометрия костей показана в таких случаях:

1. Если был отмечен хотя бы один эпизод перелома кости, вызванный небольшой травмой.
2. В период менопаузы, особенно если она наступила раньше 50 лет.
3. При вынужденном приеме глюкокортикоидов (например, «Преднизолона») при васкулитах, системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях.
4. У людей старше 30 лет (особенно у женщин), у которых в семье были случаи остеопороза.
5. Невысокий рост и худоба как у мужчин, так и у женщин являются предрасполагающими факторами к развитию остеопороза.
6. При частом употреблении алкоголя.
7. Если человек ведет малоподвижный образ жизни.
8. После операции по удалению яичников.
9. После любой травмы костей.

Читайте также:

УЗИ молочной железы начинается с правильной подготовки

Кому нельзя проходить денситометрию

Для ультразвуковой денситометрии противопоказаний нет: ее можно делать в любом возрасте, при любом состоянии. Рентгенологический и радиоизотопный методы противопоказаны во время беременности и лактации.

Их часто затруднительно будет проводить в положении лежа на спине на твердой поверхности аппарата-денситометра людям с проблемами в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (это – относительное противопоказание).

Как подготовиться к денситометрии

Не требуется ни соблюдать определенную диету, ни голодать перед исследованием. Наличие обильной растительности на коже также не требует никаких дополнительных действий для проведения процедуры.

Как проводится ультразвуковая процедура

Существуют 2 вида аппаратов УЗИ, позволяющих провести денситометрию:

1. «Сухие» денситометры. При проведении процедуры на таком аппарате на ту область, где нужно измерить плотность кости (обычно анализ производится исходя из плотности пяточной кости), наносится специальный гель. Он обычно отличается от того геля, который используется для других видов УЗИ.
2. Водяные денситометры. Когда человек проходит диагностику на таком аппарате, его конечность или он сам полностью погружается в ванну с дистиллированной водой.

Недавно были изобретены двухмерные сканеры, но они пока могут «работать» только с пяточной костью. К тому же, они водные, то есть ногу пациента нужно погружать в ванну с жидкостью.

На видео: денситометрия как способ измерения плотности костной ткани

Что такое «УЗИ костей»

Это метод, отличающийся от денситометрии. В данном случае с помощью регистрации отражения ультразвуковых волн от поверхности кости, можно оценить целостность и характер надкостницы и поверхностных слоев кости. Это поможет в диагностике и определении степени активности ревматоидного артрита, некоторых видов инфекции.

Очень эффективен метод для определения различных переломов, особенно у детей, чтобы растущий организм не получал лучевой нагрузки.

УЗИ костей помогает выявить не только переломы, но и неправильно сросшиеся кости, дегенеративные и эрозивные изменения поверхностного слоя кости, например, при переносимом остеомиелите .

Читайте также:

Как узнать о самочувствии наших сосудов с помощью допплерографии

Также с помощью этого метода можно оценить воспаление близлежащих тканей в случае, если в кости были установлены металлоконструкции или эндопротезы суставов: МРТ в этих случаях делать нельзя, а рентген не является информативным. Ультразвуковой скрининг костей помогает также выявить как доброкачественные, так и злокачественные опухоли костной ткани.

УЗИ костей плода во время беременности

Показательным во время проведения УЗИ-осмотра плода при беременности является УЗИ кости носа. Это такие две четырехугольные кости, которые образуются уже к 10-й неделе. Если ее нет в этом сроке, это может говорить о синдроме Дауна. После 11 недели обычно измеряются размеры кости. По этому параметру также судят о возможной предрасположенности к хромосомным аномалиям.


Так, на 12 неделе УЗИ носовой кости определяет ее размеры в 3 мм в норме, на 22 неделе эти размеры должны уже соответствовать 6 мм, а к концу беременности – 9 мм. Если вам написали в заключении, что имеется укорочение этих размеров, необходима консультация генетика, а также некоторые анализы крови.

Как расшифровать денситометрию

Оцениваются Т- и Z-критерии.

Т-критерий – это сравнение результата плотности кости пациента со средней нормальной плотностью у женщин в возрасте 30-35 лет.

Z-критерий – это сравнение плотности вашей кости с нормой для вашего возраста.

Измерения производятся в единицах SD, которые характеризуют стандартное отклонение от пиковой массы кости.

• норма Т-критерия: плюс 2,5 – минус 1
• остеопения: критерий от минус 1,5 до минус 2
• остеопороз: когда это значение минус 2,0 и ниже
• тяжелый остеопороз: значение менее минус 2,5 и был хоть один перелом кости при незначительной травме.

Как пройти исследование

Где сделать денситометрию? В диагностических центрах и поликлиниках есть возможность произвести такое ультразвуковое исследование. Оно может быть платным (2000-2500 рублей), и бесплатным.

Рентгенологические и фотонные методы доступны только в условиях государственных больниц и частных центров широкого профиля, их не делают в консультативных кабинетах и центрах.

Таким образом, денситометрия костей позволит вам определить степень плотности костей, чтобы вовремя начать лечения остеопороза, тем самым предупредив такие грозные осложнения, как перелом шейки бедра или другие травмы. Также этот метод будет информативен для диагностики переломов или неправильного сращения костей у детей, помогая избежать лучевой нагрузки на организм.

Начиная с 1994 года, Всемирная организация здравоохранения признала актуальность проблемы остеопороза и опасность его осложнений для жизни пациента. Остеопороз практически не имеет выраженной клинической картины и проявляется снижением минеральной плотности костей, что значительно повышает риск развития нетравматических переломов.

Перед мировой общественностью встала острая проблема ранней диагностики остеопороза, и в настоящее время золотым стандартом, признанным во всем мире, является денситометрия костей. Данное исследование позволяет оценивать два важных показателя прочности кости: минеральную плотность и такой сложный показатель, как качество костной ткани.

Под качеством костной ткани врачи подразумевают микроархитектонику костей, уровень костного обмена, минерализацию скелета, микроповреждения костных балок. Состояние всех этих показателей позволяет оценить костная денситометрия.

Областью для денситометрического исследования является поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы тазобедренных суставов. Именно в этих местах чаще всего происходят патологические переломы. При необходимости проводится денситометрия всего тела. Принцип работы денситометров заключается в просвечивании кости рентгеновскими лучами, имеющими низкую лучевую нагрузку.

Показания к денситометрии плотности костей

В связи с актуальностью проблемы остеопороза и его осложнений патологических переломов, Российская ассоциация по остеопорозу разработала национальные клинические рекомендации, где указала контингент лиц, нуждающихся в проведении ранней диагностики заболевания.

В этих рекомендациях указаны специалисты, которые чаще всего встречаются с остеопорозом и всегда должны иметь настороженность в отношении данного заболевания: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи, хирурги.

Клинические рекомендации к денситометрии плотности костей разработаны с учетом факторов риска, степени выраженности клинических проявлений, показателей МПК. Согласно этим рекомендациям выделены две группы пациентов с модифицируемыми и немодифицируемыми группами риска:

Немодифицируемые группы риска, к которым относятся пациенты:

• С низкой МПК;
• Женского пола старше 65 лет;
• С гипогонадизмом;
• Системно принимающие глюкокортикоиды более трех месяцев;
• Относящиеся к европеоидной расе;
• Имеющие положительный семейный анамнез по остеопорозу;
• Имеющие в анамнезе нетравматические переломы;
• С длительной иммобилизацией.

Модифицируемые факторы риска, к которым относятся пациенты:

• С недостаточным содержанием минералов, в частности - кальция;
• С недостатком витамина D;
• С низким индексом массы тела;
• Злоупотребляющие алкоголем;
• Длительно курящие;
• С низкой физической активностью.

Если у пациента имеется сразу несколько факторов риска, то они обладают кумулятивным эффектом и риск развития патологических переломов значительно возрастает.

Также денситометрия назначается для контроля эффективности проводимой терапии. Данный метод диагностики особенно эффективен при наличии компрессионных переломов. Поэтому, если у пациента есть подозрение на компрессионную травму, для точной локализации места перелома и определения степени тяжести травмы назначается проверка плотности костей денситометрией.

Костная денситометрия в Мед-7

В Мед-7 денситометрия костей проводится на современном высокоточном аппарате, позволяющем оценить МПК, микроархитектонику костей, выявить компрессионные переломы. Преимущества денситометрической системы, установленной в нашей клинике:

• Возможность исследования осевого скелета;
• Диагностика остеопороза на этапе 2-3% потери костной массы;
• Низкая погрешность диагностики 1-2%;
• Оценка кортикального слоя;
• Диагностика компрессионных переломов;
• Получение изображения высокого качества;
• Возможность прогнозировать риск развития патологических переломов на ближайшие несколько лет.

Рентгеновская денситометрия является настолько точным и информативным методом исследования, что ее результаты служат основанием для постановки диагноза остеопороз и назначения лечения.

Цена

Найдено 144 клиники, где можно пройти денситометрию в Москве.

Сколько стоит остеоденситометрия костей в Москве

Цены на денситометрию в Москве от 800 руб. до 19114 руб. .

Денситометрия костей: отзывы

Пациенты оставили 3367 отзывов о клиниках, где есть остеоденситометрия костей.

Денситометрия костей: что это такое?

Денситометрия - это метод исследования для определения минеральной плотности ткани. Данный метод является основным способом диагностировать остеопороз.

Остеопороз - заболевание скелета, при котором снижается плотностей тканей, усиливается хрупкость костей. Данное заболевание часто возникает в силу возрастных или гормональных изменений.

Виды

• КУДМ - количественная ультразвуковая денситометрия
• ДРА - двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
• КМРТ - количественная магнитно-резонансная томография
• ККТ - количественная компьютерная томография

Противопоказания

• Беременность;
• Недавние обследование с помощью рентгена или компьютерной томографии, особенно с применением контрастного вещества.

Как проводится?

Пациент принимает положение на специальном столе. Датчик перемещается над заданным участком, изображение проецируется на экране компьютера.

Во время исследования необходимо сохранять неподвижность. Продолжительность 10-30 минут.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Единственное, что следует сделать -за сутки до процедуры прекратить прием добавок кальция.

Расшифровка

Результатом денситометрии служат два показателя: T-балл и Z-балл.

Т-балл сравнивает значение показателя пациента с эталоном. Норма: 1 балл и выше. Значение от -1 до -2,5 говорит о низкой минеральной плотности, менее -2,5 - означает остеопороз с высокими риском переломов.

Z-балл сравнивает полученные значения со средними значениями показателя возрастной группы пациента.